海南樂城“惠”更好(hǎo)，“3+”醫療保障模式，減輕患者費用負擔

海南探索樂城醫療“惠”民政策，提出了“醫療政策，基本醫保+商業保險+公益救助”多重醫療保障模式，讓人人都(dōu)能(néng)花少錢，看好(hǎo)醫生，減輕患者就(jiù)醫用藥負擔。

近年來，康複醫療愈發(fā)受到國(guó)家重視。2021年6月，國(guó)家衛健委等八部門聯合制定了《關于加快推進(jìn)康複醫療工作發(fā)展的意見》，明确指出將(jiāng)康複醫療服務價格納入深化醫療服務價格改革中統籌考慮，做好(hǎo)相關項目價格的調整和優化工作。加強醫療康複項目支付管理，切實保障群衆基本康複醫療需求。

今年4月，博鳌一齡生命品質改善中心開(kāi)通了跨省異地就(jiù)醫直接結算功能(néng)。張先生成(chéng)爲該中心首個通過(guò)異地醫保政策報銷康複醫療費用的患者。

“開(kāi)通異地醫保結算服務後(hòu)，國(guó)際先進(jìn)的康複技術、器械就(jiù)可以惠及更多外地患者。目前根據政策，患者最高可以享受90%的醫療保險報銷比例。”一齡醫院管理集團董事(shì)長(cháng)李玮說(shuō)，這(zhè)將(jiāng)在一定程度上消除參保患者異地就(jiù)醫的後(hòu)顧之憂，也將(jiāng)吸引全國(guó)各地康複患者來樂城先行區接受康複醫療服務。

患者在中法康複醫療中心接受康複治療。（受訪者供圖）

“我在樂城先行區的康養效果非常好(hǎo)，感謝專業團隊認真細緻的服務，給了我家的溫暖。”這(zhè)是72歲的北京患者張先生寫給樂城先行區一家醫療機構的感謝信内容。

今年3月，張先生因摔傷造成(chéng)腰椎骨折，經(jīng)過(guò)微創胸椎、腰椎内固定術，但腰部劇痛仍然持續加重。4月19日，他在女兒的推薦下來到樂城先行區内求醫，在博鳌一齡生命品質改善中心接受康複治療。

“20天的康複治療，讓我的腰椎病痛有了極大地改善。”張先生說(shuō)，之前他每天都(dōu)離不開(kāi)支具，進(jìn)行康複治療後(hòu)，如今已不再穿戴，“剛來時(shí)腰痛得走不了路，現在推著(zhe)殘障車能(néng)走一公裡(lǐ)。”

5月9日，張先生結束康複治療順利出院。在拿到醫院的住院結算單後(hòu)，他又看到一個驚喜：20天住院治療，個人支付費用僅2442.48元，平均一天僅120餘元。

在張先生的海南省跨省異地就(jiù)醫住院結算單中看到，他的住院費用總額爲6894.82元，其中有4452.34元通過(guò)醫保基金支付。

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來自國(guó)際前沿的康複醫療設施設備，是樂城先行區康複醫療服務的鮮明特色。如今這(zhè)些高端康複醫療服務已經(jīng)“走入”海南尋常百姓家。

7月4日10時(shí)許，在樂城先行區中法康複醫療中心，馮先生正在下肢康複機器人上進(jìn)行康複訓練。他穿著(zhe)精密的“機械腿”，懸浮在機器框架下進(jìn)行“太空漫步”。這(zhè)可以對(duì)他的踝關節進(jìn)行有效的運動訓練，并爲他的步行訓練提供早期适應性訓練。

馮先生今年31歲，在一次車禍中脊椎受傷、神經(jīng)功能(néng)受損，進(jìn)而影響到下肢功能(néng)，“從2019年開(kāi)始，已經(jīng)有好(hǎo)幾年無法站立了。”受傷前，馮先生是家裡(lǐ)的頂梁柱，如今家庭經(jīng)濟條件一落千丈，“父母幫我帶著(zhe)2個娃，我想快點好(hǎo)起(qǐ)來。”

今年4月，馮先生首次來到樂城先行區接受康複治療。翻開(kāi)馮先生的治療日常單可以看到，他一天要進(jìn)行低頻脈沖（電）治療、太空減重步态康複訓練、中頻治療、空氣動力波康複療法、運動療法等七個治療項目，總時(shí)長(cháng)約220分鍾。

雖然治療項目不少，但讓馮先生覺得不可思議的是，他在樂城先行區接受康複治療，最後(hòu)幾乎沒(méi)花錢。

馮先生說(shuō)，從4月30日至5月21日，他的治療費用總計8905.6元，這(zhè)部分費用在醫保政策的支持下，個人僅需支付2851.65元，“中心幫我申請了海南康複醫學(xué)人道(dào)救助專項基金，基金幫我報銷了2000餘元，相當于這(zhè)次住院我幾乎沒(méi)花錢！”

“我們希望樂城先行區的優質醫療資源能(néng)惠及更多群衆，讓更多人能(néng)夠享受到海南自貿港政策紅利。”樂城先行區管理局局長(cháng)賈甯說(shuō)，目前，園區内首家公立醫院瑞金海南醫院也開(kāi)通了異地醫保結算系統。

一方面(miàn)，樂城先行區大力引進(jìn)瑞金海南醫院、四川大學(xué)華西樂城醫院等知名公立醫療機構，擴大普惠性醫療服務供給；另一方面(miàn)探索構建多層次醫療保障體系，通過(guò)醫保、商保、公益救助基金、藥企贈藥贈械、患者招募等多種(zhǒng)方式，不斷提升康複醫療技術和器械的可及性、普惠性。

樂城先行區管理局常務副局長(cháng)呂小蕾透露，樂城先行區正計劃打造運動醫學(xué)中心，深度參與骨科康複市場，“在運動醫學(xué)的康複方面(miàn)，目前樂城已經(jīng)引進(jìn)了很多設備，我們認爲，把醫保範圍外的内容打包成(chéng)一個商業保險，或是醫療旅遊套餐加商業保險，這(zhè)是未來可以探索、創新的方向(xiàng)。”

海南省醫保局相關負責人介紹，目前海南醫保正全面(miàn)推進(jìn)總額預算基礎上按病種(zhǒng)分值付費（DIP）支付方式改革，構建按病種(zhǒng)、按床日、按人頭等多元複合式醫保支付方式，進(jìn)一步提升醫保基金的使用效能(néng)。“針對(duì)長(cháng)期住院康複治療，主要是按床日付費，即以天爲單元定一個支付價格，而短期康複住院治療，在資源消耗上占比大的病種(zhǒng)，可以獨立成(chéng)組按DIP付費。”

“我國(guó)醫療保障主要有基本醫療保障（城鎮從業人員、城鄉居民醫保）、大病保險，以及補充商業保險、醫療互助等多層次醫療保障措施，大家所知道(dào)的醫保基金主要支付基本醫療、基本用藥、基本檢查等，樂城特藥險屬于補充保障。”省醫保局相關負責人說(shuō)，“我們希望構建多層次醫療保障體系，通過(guò)保險的大數法則，分層分擔老百姓的醫療費用，讓老百姓得到更多更好(hǎo)的包括康複醫療在内的、有價值的醫療服務。”

探索“基本醫保+商業保險+公益救助”多重醫療保障模式，減輕患者就(jiù)醫用藥負擔

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