免疫治療與靶向(xiàng)治療的區别

近幾年來随著(zhe)癌症早篩的普及以及腫瘤治療新技術的發(fā)展，越來越多的腫瘤患者“戰勝”了腫瘤，即使是以往束手無策的晚期腫瘤患者，通過(guò)新手段的治療也能(néng)逐漸實現長(cháng)期帶瘤生存。今天我們就(jiù)講一講兩(liǎng)種(zhǒng)抗癌“新星”：靶向(xiàng)治療與免疫治療。

所謂的靶向(xiàng)治療，就(jiù)是事(shì)先設定好(hǎo)的針對(duì)特定癌症基因片段而設的配對(duì)片段，與特點基因片段結合，使其失去活性，而發(fā)揮抗癌作用。

這(zhè)種(zhǒng)治療方式有著(zhe)高效（針對(duì)性強）、低毒（副作用少）、方便（口服給藥）的優點。電影《我不是藥神》中描述的就(jiù)是腫瘤患者想法設法獲得靶向(xiàng)藥物的故事(shì)。

其實對(duì)于癌細胞，我們或許有這(zhè)樣的疑問：人體本身就(jiù)有較強的免疫系統，爲何無法自動清除癌細胞呢? 那是因爲癌細胞欺騙了身體的免疫系統！

癌細胞無法被免疫因子識别，使機體免疫系統不能(néng)有效殺死癌細胞，于是癌細胞在體内得以肆虐，并無限增殖。而免疫治療則是通過(guò)免疫治療藥物幫助免疫系統識别癌細胞，以此達到殺死癌細胞的目的。

也就(jiù)是說(shuō)，免疫治療有利于幫助機體免疫系統重新建立識别癌細胞的能(néng)力。由于免疫治療的“武器”是人體自身的免疫系統，藥物隻是起(qǐ)到一個銜接以及激活作用。副作用小、療效持久、延長(cháng)生存時(shí)間，這(zhè)些優點無疑讓免疫治療成(chéng)爲了肺癌患者治療的“希望之光”！

靶向(xiàng)治療與傳統化療相同，目的都(dōu)是盡可能(néng)殺傷癌細胞。區别在于，靶向(xiàng)藥物是“定向(xiàng)爆破”，針對(duì)的是癌細胞上特定的靶點，例如某個特有的基因突變。比起(qǐ)化療的無差别殺傷，靶向(xiàng)藥物理論上隻打擊癌細胞，而不會(huì)對(duì)正常細胞造成(chéng)顯著傷害。

免疫治療的療效是目前最有效的治療方法之一，免疫治療則與以往抗腫瘤藥作用機理截然不同。它的作用對(duì)象不是癌細胞，而是免疫細胞。這(zhè)類藥物自己不能(néng)直接殺傷癌細胞，而是激活針對(duì)癌細胞的免疫系統，然後(hòu)讓大量免疫細胞活躍起(qǐ)來，成(chéng)爲真正的抗癌武器。

由此看來，如果說(shuō)化療是無差别殺戮機器，靶向(xiàng)治療就(jiù)是精準定向(xiàng)的特種(zhǒng)部隊，而免疫藥物是給特種(zhǒng)部隊進(jìn)行動員培訓的政委。

由于靶向(xiàng)藥物針對(duì)性殺死癌細胞，因此往往起(qǐ)效較快。幾個星期，甚至幾天，就(jiù)會(huì)發(fā)現腫瘤縮小。臨床上甚至有卧床不起(qǐ)的晚期患者，服藥幾天後(hòu)下床走路。如果用在相應适應證患者身上，靶向(xiàng)治療可以說(shuō)有效率高、起(qǐ)效快，能(néng)迅速緩解腫瘤帶來的症狀，提高患者的生活質量和生存率。

但是，耐藥性是靶向(xiàng)治療一大難關，由于腫瘤的異質性和進(jìn)化，靶向(xiàng)治療一段時(shí)間後(hòu)幾乎無一例外會(huì)出現抗藥性，需要換藥，長(cháng)期存活或治愈的患者很少。

免疫治療通過(guò)激活免疫系統，間接殺死癌細胞，因此，起(qǐ)效要慢得多。不過(guò)雖然免疫治療起(qǐ)效較慢，但是一旦起(qǐ)效，持續時(shí)間比較長(cháng)，對(duì)于部分患者，會(huì)長(cháng)期受益，可以長(cháng)期存活。例如CAR—T免疫治療，可以深入到實體瘤的内部進(jìn)行治療。這(zhè)是大家熱衷于免疫療法的主要原因。

2019年的ASCO官方新聞稿曾指出，在免疫療法問世前，晚期非小細胞肺癌患者的5年平均生存率僅爲5.5%。而在免疫療法的治療下，患者的總生存率可以達到18%，可所謂是曆史性的突破。

真實世界中的臨床實踐告訴我們，靶向(xiàng)治療與免疫治療是能(néng)夠互補的。在伴有驅動基因存在的患者，顯然應用靶向(xiàng)治療更加有效。随著(zhe)我們對(duì)靶向(xiàng)治療的探索，TKI藥物已經(jīng)有三代能(néng)夠應用于臨床，未來將(jiāng)會(huì)有更多好(hǎo)的藥物來幫助這(zhè)類患者的治療。也就(jiù)是說(shuō)，我們通過(guò)抑制某一條信号傳導通路，能(néng)夠很好(hǎo)的控制腫瘤的生長(cháng)，這(zhè)是靶向(xiàng)治療最大的優勢。

免疫治療是通過(guò)解除腫瘤在微環境中的免疫抑制因素，使我們自身活化的T細胞能(néng)夠對(duì)腫瘤産生殺傷作用，實際上是調動我們自身的T細胞活性，二者的治療機制是不同的。免疫治療是我們對(duì)抗腫瘤的又一利器，它的優勢在于一旦得到病人的應答，療效是持久的，此外除去少見的免疫相關的不良反應外，免疫治療在實施過(guò)程中是比較安全的，患者都(dōu)能(néng)夠很好(hǎo)的耐受。

相信随著(zhe)我們對(duì)免疫治療機制的探索，一直被寄予厚望的免疫治療會(huì)延長(cháng)患者的生存期，降低放、化療副作用，提高患者的生命質量。